キッズジュニアバレエ予約フォーム
（女の子専用）
お名前（姓と名の間にスペースを入力してください）
必須
フリガナ（姓と名の間にスペースを入力してください）
必須
お子様の生年月日
必須
メールアドレス
必須
電話番号
必須
アンケート こちらのスクールを何で知りましたか？
----
ホームページ
チラシ
知人の紹介
講師の紹介
その他（通信欄にお書きください）
クラス
必須
(火) 16:45~18:00 ジュニア
(木) 16:45~18:00 ジュニア
コース（11月、12月は発表会のため体験レッスンは受講できません。見学は受け付けております。）
必須
定期講座
体験レッスン￥1,100-
レッスン見学(無料)
レッスン日（体験レッスン、見学をご希望の方はご希望のお日付を、 定期講座をご希望の方はレッスン開始日をお入力ください。）
必須
通信欄
